任丽丽医生的科普号

正常情况下，超声的筛查在整个孕期中应做4-5次，各个时间段我们的检查重点有所不同。首先，在孕早期5-8周左右，当患者发现可能怀孕后，我们做的第一次超声，应重点看是否宫内妊娠还是宫外妊娠、确定单胎妊娠还是多胎妊娠；在11周到13周+6天，需要做一次超声检查，重点筛查胎儿颈项透明层厚度（NT），同时可以对胎儿的鼻骨、耳廓、四肢做一个评价。在20-24周做胎儿系统性畸形筛查，也叫3级畸形筛查，这是孕期最重要的一次畸形排查，对神经系统、循环系统、消化系统、运动系统等作出畸形排查。在28-32周进行第二次系统筛查，实际上也是20-24周的3级畸形筛查的一个查缺补漏上午检查。同时要注意胎儿生长测量。在临产前，38周后重点检查羊水、胎盘、胎方位等，同时注意胎儿晚期发生的畸形。这几次检查中，孕中期是胎儿畸形筛查的最佳时期，筛查的优势：胎儿的发育足够大，羊水量较多，受骨回声影响较小，胎儿活动灵活、胎儿各器官结构显示清晰，便于胎儿畸形的早期发现、早期诊断。如果胎儿过大，受体位影响，有些部位显示不清，影响诊断。本文系冯天鹰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尽管超声检查是目前筛查胎儿结构畸形最有效的方法，但胎儿畸形种类繁多，有相当部分的畸形，超声检测不出或不能识别。尤其对一些无明显形态学改变的出生缺陷超声诊断仍较为困难，不能替代所有的产前诊断技术。超声检查正常也不能保证胎儿的妊娠结局绝对正常。临床医生和孕妇应了解孕期超声检查的目的、胎儿畸形检出率和局限性。专家共识：目前不管使用哪种方法，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出来都是不现实，也不合情理的。随着磁共振在产科中的应用，目前，在胎儿神经管畸形的诊断有明显的优势，尤其是大孕周（超过30周），超声观察困难时，能很好地弥补超声的不足，随着MRI技术的不断完善，可以作为超声检查很好的补充，帮助超声进行“查漏补缺”。 提醒： 1、产前超声检查容易漏诊的畸形：多指趾、并指趾、缺指趾、小耳、缺耳、耳位变化、小的室间隔缺损、冠状动脉异常、肺静脉异位引流、下消化道闭锁（肛门闭锁）等。 2、超声不能诊断的疾病：卵圆孔未闭、房间隔缺损II型、动脉导管未闭、智力障碍、听力障碍、视力障碍、脑瘫、代谢性疾病、遗传性疾病等。

首先是因为以患者身份在网站上找专家咨询过几个问题，得到的答案非常专业靠谱。又因为母亲要到北京做手术，一些先期的疑虑及后期的问题都可以在网站上得到想要的答案，省去了舟车劳顿之苦。接着又帮邻居姐姐在这上预约了北京的专家号，虽然贵，但总比一直挂不上强? 三件事让我得到了方便，也让我想起我的患者们，她们有时候肯定也非常想联系到我的！但电话号还是不能随便给人的，这时候就可以通过这个平台联系啦！以前总有些准妈妈大老远第二天又拿着报告回来，问我大夫为啥我娃照片脸色有块黑……大夫你让我进一步查啥来着？回家我就忘了……大夫你哪天上班啊？我朋友也想预约你给检查……还有一些宝妈因为不懂孕周对各项检查的限制所以错过最佳检查时间…… 虽然咱不是啥北京上海大医院，但也是三甲，专业技术绝对不差，而且患者量也很多，现在这些简单的问题都可以通过网络来解决了，能给患者带来一些方便是让人高兴的事儿！

许多#准妈妈#关心自己做的是三维还是#四维彩超#，可能只是想看宝宝脸部的立体图像，其实更应该关心的是做的是几级检查，23，24周左右一定要做一次3级检查，即大排畸检查。除此之外还有1级，2级，4级检查，分别适合不同情况，各级检查内容可参见前一篇文章。

之前答应朋友们说一下#产前超声#检查的分级，看见居然有人订阅了我的文章，非常开心，下面就先简单说说，各医院大同小异，仅以我院举例。 一级产前超声检查：主要对胎儿大小进行评估（双顶径，头围，腹围，股骨长），羊水、胎盘、胎心情况，此级别产前超声检查不对胎儿结构畸形进行筛查。 二级产前超声检查：除了一级检查的内容外还包括筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 三级产前超声检查：除了二级检查的内容外，还要对胎儿主要解剖结构进行系统观察：头部，脊柱，颜面部（唇，鼻，眼眶），胸部心脏，腹部（肝，胆，胃，肾，膀胱，腹壁等），肢体：（肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨），胎盘脐带入口，脐动脉，宫颈长度等。 四级产前超声检查：即针对性超声检查，比如怀疑有#唇裂#，只针对颜面部进行检查。 还有什么不太明白的地方欢迎到我的诊室来咨询 本文系任丽丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为一个超声医生，每天要检查很多人，这其中有一大部分人的结果是正常的。对于那些因为不舒服来看病的受检者，这种没有问题的阴性结果似乎难以接受。他们觉得钱花得不值。他们通常会马上问：真的吗？那我为什么还很痛？今天这篇文章就来好好回答这个问题。首先，超声检查并不能找到所有引起症状的原因。以腰痛为例，其原因可以是腰椎骨质增生，可以是腰椎间盘突出，可以是腰肌劳损，可以是肾结石，还可以是其他原因。这里面，超声检查能做出明确诊断的只有肾结石。对于因为腰痛来看病的病人，医生之所以要开看“双肾”的申请单，其目的就是要排除肾结石这一引起腰痛的常见原因。其他原因引起的腰痛，超声检查价值十分有限。这时候，如果想进一步明确原因，医生可能会再给你开其他检查。其次，超声检查的精确度是有限的。也就是说，即便是肾结石，超声也不一定能准确诊断。超声检查比较能明确的结石直径通常在3mm以上。对于3mm以下的结石，超声的其实不能明确诊断。说句题外话，对于结石这样的良性疾病，由于极小的结石通常能随着尿液排出体外，过度诊断会带来不必要的额外花费，对病人无益。这样看来，超声检查似乎很“没用”，白做了。其实不能这样理解。超声检查可以排除许多结构异常（结石/肿瘤）引起的问题。如果超声检查阴性，说明你的问题不大，或者疾病处于早期（超声还不能发现），是值得庆祝的事情。这时，通常只需内科对症治疗就可以了，比如疼痛可以给予止痛。甚至都不需要内科治疗。现代医学认为，在疾病与健康之间，存在第三态，认为身体不适，查而无病为第三态问题。像这样的第三态问题，调节情绪，改变生活习惯，保持愉快的心态可能是更好的治疗方式。其他如CT检查/磁共振检查/PET-CT检查，等等，都存在和超声检查一样的问题。其实每一种检查都只能有针对性的诊断特定的一类或几类疾病，都是有限的。并没有哪种万能的检查可以代替一切检查，即便它很贵（要是有人这样说，绝对是骗子）。即便把所有的检查都做了，最终的结果也可能是阴性的（当然，在正规医院，医生会告诉你各种检查的目的和必要性，做不做决定权在你）。千万不要抱着花了钱，一定得买个“病”回去的心理，以为检查结果阴性就是被医院和医生“坑”了，白花钱了。花了钱，买个“没病”不是更好的结果吗？本文系周路遥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为6‰。准确的产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在导管依赖型先心病的病例中更为重要。胎儿超声心动图被认为是目前产前评价胎儿心血管畸形最重要的检查手段之一，我院在省内率先开展了胎儿超声心动图检查。什么是胎儿超声心动图检查？胎儿超声心动图是利用现代电子技术和超声原理检查胎儿心脏的一种技术，对胎儿无创伤、无痛苦、重复性强，它可以观测心脏各腔室结构、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能。胎儿超声心动图检查是产前检查第四层次针对性超声检查的一种。哪些准妈妈需要做胎儿超声心动图检查？一般而言，如果在低危人群中发现了先天性心脏病高危因素，就应该做胎儿超声心动图检查。胎儿先天性心脏病高危因素包括母体方面和胎儿方面两方面的高危因素。母体方面：①先心病家族史（如：一级亲属患病）②家族遗传疾病（如：马凡综合症）③代谢性疾病（如：糖尿病和苯丙酮尿症）④自身免疫抗体（如：抗Ro（SSA）、抗La（SSB））⑤致畸源接触（如：类视黄醇、苯妥英、卡马西平、碳酸狸、丙戊酸）⑥母亲感染（如细小病毒组Ｂ19、风疹、柯萨奇病毒）⑦试管婴儿胎儿方面①可疑胎儿心脏畸形②胎儿染色体核型异常③胎儿心率或心律紊乱（如持续性心动过缓、持续性心动过速、持续性不规则心律）④心外畸形⑤胎儿水肿⑥颈项透明层增厚（如：妊娠14周之前≥3.5ｍｍ）⑦单绒毛膜双胎⑧无法解释的羊水过多值得一提的是，虽然胎儿超声心动图检查的指征是基于上述先天性心脏病的亲代或胎儿危险因素，然而，在检查中我们发现产前检出的很多先天性心脏病胎儿并不存在上述高危因素或心外畸形，因此胎儿超声心动图检查的普通指征并不仅仅局限于此！胎儿超声心动图是否能检查出所有的胎儿先天性心脏病？尽管胎儿超声心动图是对胎儿心脏结构及功能的全面评价，但由于胎儿在宫内受到孕妇腹壁厚度、羊水多少及胎儿体位等多种因素的影响，并不能检查出所有的胎儿先天性心脏病，只能筛查出约70-80%的先天性心脏病，房间隔缺损、小的室间隔缺损、心外血管畸形等容易漏诊。另外有些先天性心脏病只有在孕晚期才出现，而在孕晚期由于胎儿骨骼钙化声影的影响，还有如孕妇肥胖或胎儿俯卧体位等原因，使得胎儿心脏的全面检查变得十分困难，这也给一些胎儿先天性心脏病的检出造成了一定困难。